车祸死亡证明书应由医疗机构或公安机关开具。分析：从法律角度看，车祸死亡证明是确认死者身份和死亡原因的重要文件，对于处理后续事宜如丧葬、保险理赔等至关重要。若死者在医院经抢救无效死亡，医院应出具《死亡医学证明》；若死者未经医院救治即时死亡，或在送医途中死亡，则需由警方或法医进行尸检，确认死因后由公安机关出具死亡证明。提醒：若家属或相关责任人在申请死亡证明时遭遇阻碍，或死亡证明内容存在争议，表明问题可能比较严重，应及时寻求专业人士的进一步帮助。
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具体操作：1. 若死者在医院经抢救无效死亡，家属或相关责任人应向救治医院提出申请，由医院负责救治的主治医师或值班医师填写死亡记录，并到医院相关部门（如医务科、病案室等）办理《死亡医学证明》的开具手续。2. 若死者未经医院救治即时死亡，或在送医途中死亡，家属或相关责任人应立即报警并等待警方到来。警方会进行现场勘查，并出具相关的死亡证明文件或调查报告。若需要尸检以确认死因，家属或相关责任人应配合警方和法医进行尸检工作，并由公安机关根据尸检结果出具死亡证明。3. 在获取死亡证明后，家属或相关责任人应及时向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。若涉及保险理赔等事宜，还需向相关机构提供死亡证明及其他必要文件。
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处理方式：从法律角度，车祸死亡证明书的开具主要有两种方式：一是通过救治医院出具《死亡医学证明》；二是若死者未经医院救治即时死亡，或在送医途中死亡，则需通过公安机关进行尸检后出具死亡证明。选择方式：家属或相关责任人应根据死者死亡的具体情况和地点来选择合适的处理方式。若死者在医院死亡，则应首先向医院申请出具《死亡医学证明》；若死者未在医院死亡，则应向当地公安机关报案并申请进行尸检，以便后续出具死亡证明。